(Síndrome Abdominal Agudo) 
Este es uno de los padecimientos más comunes en equinos.
Ambos términos significan lo mismo: Dolor Intenso en Cavidad Abdominal. El
dolor no necesariamente proviene de las vísceras del aparato digestivo
(cólico verdadero), pues puede originarse en aparato reproductor o
urinario (cólico falso). El nombre de cólico surgió de la idea de que el
dolor abdominal en el caballo se originaba en el colon.
¿Por que es un padecimiento común? Primero que nada por las características
anatómicas del aparato digestivo del equino:
Impedimento para vomitar.- por carecer de centro del
vómito (a nivel de SNC) y por el largo de su paladar blando
Bajo volumen estomacal.- de 12 a 15 lts en
promedio
Esfínteres estomacales muy cercanos entre
sí.- que se juntan y se colapsan al dilatarse el estómago,
permitiendo entrada de aire y substancias pero no su desalojo.
Mesenterio del intestino delgado, muy largo y laxo.-
permitiendo que el intestino tenga torciones y vólvulos (por esto no hay
que permitir que los caballos se revuelquen).
Válvulas del ciego (ileocecal y cecocolica) muy
pequeñas.- funcionan como embudos y al presentarse una atonía
predisponen a impactaciones cecales.
Flexura
pélvica y colon dorsal derecho muy angostos.- facilitan la
presentación de impactaciones.
Colon menor:
estrecho, laxo y largo (3 a 4 mts).- evitando la salida de
enterolitos.
También hay problemas que son más comunes en animales de determinada
edad o sexo, como podrían ser:
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Caballo entero.-
hernia escrotal con estrangulamiento.
Yegua recién
parida.- torción de utero; rutura de arterias
uterinas.
Potro de 1 dia.- retención de
meconio.
Potro de 1 año.- parasitosis por
paráscaris.
Viejo.- lipomas y otro tipo de neoplasias en
cavidad abdominal, que provocan restricciones en el lumen intestinal
.
Razas pesadas.- desplazamiento de colon.
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Para poder diagnosticar un cólico hay que tomar en cuenta todos los
aspectos anteriores asi como conocer las constantes
fisiológicas normales del caballo:
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Constante a evaluar |
En Adultos |
En Potros |
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Frecuencia
Cardiaca |
28 a 40 pulsaciones / minuto |
80 a 120 pulsaciones / minuto |
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Ferecuencia
Respiratoria |
8 a 20 respiraciones / minuto |
20 a 40 respiraciones / minuto |
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Temperatura (rectal) |
37.2° a 38.2° Centígrados |
37.5° a 38.9 ° Centígrados |
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Color de Mucosas |
Rosadas |
Rosadas |
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Tiempo de Llenado Capilar
(mucosas) |
2 a 3 segundos |
1 a 2 segundos |
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Turgor de la piel |
1 a 2 seg |
1 a 2 seg |
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Sonidos
intestinales |
+ + |
+ + |
pues si las encontramos
alteradas (por arriba o por abajo de los rangos normales) podremos
detectar anormalidades internas y determinar que tan serio es el
problema.
La actitud y temperamento, varían dependiendo de la raza y de cada
individuo, pero hay "señales" o signos que no son normales y que nos
indican que el animal se siente mal, incómodo o con dolor. Es importante
hacer notar que algunos individuos son más estóicos que otros y que
solamente presentarán signos leves cuando el dolor sea exagerado y el
cólico sea grave. Algunos de los signos
que nos indican que el caballo tiene dolor en la cavidad abdominal
son:
- Inquietud.
- Sudoración excesiva.
- Voltean a verse los flancos.
- Rascan el piso.
- Bajan la cabeza.
- Se echan y/o se revuelcan.- lo cual puede ocasionar lesiones
en cara y miembros.
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- Trismos.- rechinan los dientes.
- Intentos por orinar.
- "Alagartamiento", es decir se estiran para dar mayor capacidad
al abdomen.
- Posisción de perro sentado.- para disminuir la presión en
pulmones.
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Nota.- hay que hacer notar que no necesariamente se tienen que
presentar todos estos signos, en un caballo con cólico.Y que durante el
desarrollo de otras patologías, algunos de los signos anteriores pueden
ser observados, sin que esto quiera decir que el animal tiene cólico.
Otros puntos importantes para determinar la gravedad y el origen del
cólico son:
- Momento en que empezó, momento en que se detectó y duración.
- Tipo de dieta y cambios recientes.
- Consumo de agua (si no se puede conocer el consumo total, tratar de
determinar si ha tomado o no).
- Paso de heces.- ver si el animal ha defecado normalmente, tomando en
cuenta: frecuencia, cantidad y características
- Hora a la que el caballo comió.
- Última vez que se le desparasitó y cual medicamento fue empleado
para este fin.
- Tipo de trabajo realizado (detectar excesos) o situaciónes de
estrés.
- Historias anteriores de cólico y cuál o cuáles fueron los
diagnósticos en situaciones anteriores.
- Epoca del año.- el consumo de agua puede disminuir en condiciones
climaticas frias y humedas.
Algunos cólicos se resuelven favorablemente con tratamiento médico (no
infartantes), pero otros requieren forzosamente de un tratamiento
quirúrgico (infartantes). La diferencia entre estos dos radica
principalmente en si el problema involucra o no a la circulación
sanguinea.
Métodos diagnósticos, en secuencia lógica,
para determinar la gravedad del cólico:
Auscultación de constantes fisiológicas.- se
toman en cuenta, principalmente, las frecuencias cardiaca y respiratoria.
Los datos obtenidos de la auscultación de estas dos, se complementan al
tomar la temperatura y observar las mucosas.En cuanto a la frecuencia
cardiaca, está muy relacionada con el grado de isquemia del intestino, por
ello al auscultar el corazón, los cólicos se clasifican de la siguiente
manera:
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Frecuencia Cardiaca |
Gravedad del Cólico |
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de 40 a 60 pulsaciones/minuto |
Ligero |
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de 60 a 80 pulsaciones/minuto |
Moderado |
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de 80 a 100 pulsaciones/minuto |
Severo ( por lo general infartante) |
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más de 100 pulsaciones/minuto |
Muy Grave (incluso le puede causar la
muerte) |
Respuesta a analgésicos.- Como su nombre lo
indica, en esta fase se administra al caballo algún analgésico de efecto
rápido y potente, como:
- Nalbufina (Nubain) 0.1 mg/kg PV
- Butorfanol (Torbuyesik) 1 a 2 mg/kg PV
- Xilacina (Rompún) 1.1 mg/kg PV
...y se observa la respuesta del animal, es decir, si hay o no
mejoría y qué tanta:
- Respuesta mala: Dilataciones de estómago, ciego o colon menor.
- Respuesta negativa: Problemas infartantes
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Sondeo
nasogástrico.-
consiste en la introducción de una sonda por uno de los ollares del
caballo, a lo largo del meato ventral, para llegar al estómago y
determinar la cantidad y tipo de contenido que se encuentra en él.
El resultado de este proceso puede ser: gas, contenido gástrico
(alimento) o reflujo (proveniente de intestino delgado). Cualquiera
de estos tres en exceso, provoca un aumento de presión en el
estómago y por lo tanto dolor. Gas.- puede deberse a una
fermentación excesiva de concentrados como lo son los granos y si se
obtiene líquido en este caso, será de color amarillento debido a la
acidés estomacal. Contenido gástrico.- si el alimento esta muy seco
(impactado) provablemente no salga si no se realiza un lavado del
estómago, esto puede ser causado por un bajo consumo de agua.
Reflujo.- proveniente de intestino delgado y con un pH alcalino (7
-9), si se obtienen tres litros o menos se considera normal, pero si
se obtiene en mayor contidad es considerado patológico, por lo
general nos hace pensar en una inflamación del intestino delgado,
aunada a atonía intestinal, aunque también puede tratarse de una
obstrución por un vólvulo o torción. Si el sondeo no calma al
caballo, entonces el cólico tiene mayor probabilidad de ser
infartante y su tratamiento será quirúrgico.
La sonda no se
debe de dejar puesta por mas de 24 horas porque puede llegar a
pegarse al esófago, por ello es recomendable utilizar sondas de
materiales poco irritantes como lo es el silicón, el material con el
que está fabricada la sonda no debe de cambiar con las variaciones
de temperatura, pues no es conveniente que si hace frio esté rígida
o si hace calor esté demasiado laxa. ¡¡¡Además, de preferencia (y
por el bien del veterinario que sondea) la sonda debe de ser
transparente, pues esto evitará que el médico ingiera algo del
contenido del estómago de su paciente!!!
Es importante saber que
el sondeo nasogástrico también se realiza en animales clínicamente
sanos para la administración de algunos medicamentos, como
desparasitantes. |
Palapación rectal.- Siempre se debe de
realizar con un guante de palpación y lubricante (aceite mineral,
glicerina, lubrizal, etc...). Consiste en introducir la mano por el recto
del caballo, para detectar anormalidades en sus estructuras internas:
Desplazamientos.- cambio de posición de una
viscera. Aumentos de
volumen.- como tumores, enterolitos e impactaciones (todos estos
son generalmente de tratamiento quirúrgico). Sitios
con inflamación y dolor. Este procedimiento debe realizarse con
mucho cuidado para evitar accidentes, tanto al médico veterinario como al
caballo (si el animal se deja caer, es muy probable que se cause un
desgarre del recto). Nota.- éste es uno de los procedimientos que requiere
de más práctica por parte del médico veterinario, ya que tendrá que haber
palpado un gran número de animales (tanto sanos como enfermos) para poder
detectar realmente alteraciones en las estructuras que sienta.
Paracentesis.-
Consiste en la obtención de líquido peritoneal, para determinar sus
características macroscópicas y microscópicas: Normalmente debe de
ser transparente con una ligera tonalidad color paja, con menos de
2.5 gr de proteína/dl, y un contenido celular menor a 10,000
células/ml. Mientras mayor sea la afección del caballo, el líquido
se verá más turbio y opaco. El aumento en la cantidad de proteinas y
de células indica el grado de inflamación y de necrosis intestinal.
Si el líquido obtenido es sanguinolento, puede tratarse de un caso
de peritonitis. Si se obtiene sangre completa (lo cual se puede
confirmar comparando sus valores con los del hematocrito), Es muy
probable que se haya puncionado el Bazo (esto sucede, en muchas
ocasiones, cuando al caballo se le han administrado previamente,
drogas que causan esplegnomegalia, como por ejemplo: Neomelubrina),
por lo anterior es recomendable realizar la paracentesis en la parte
mas baja del abdomen (entre el proceso xifoides y la cicatriz
umbilical) y ligeramente a la derecha de linea media. Es
importante recalcar que por ser este un procedimiento invasivo, se
deben de llevar a cabo medidas estrictas de limpieza y desinfección
del area a puncionar, es decir que, se debe de rasurar, y embrocar;
y en el caso de paracentesis con cánula deben de usarse guantes
estériles. También hay que recordar que la paracentesis no es de
valor diagnóstico si, previamente, al animal se le ha practicado una
cecocentesis.
Se lleva a cabo cuando el cólico es infartante, al
encontrar: frecuencia cardiaca muy elevada, nula respuesta a
analgésicos y dolor o cambios de posición a la palpación. Es un
auxiliar para determinar si se requiere de un tratamiento quirúrgico
o no. Existen dos técnicas: con aguja de calibre 18, o con cánula
para tetas (más invasiva pero con menor riesgo de puncionar una
víscera). |
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Cecocentesis.- En si es
la punción del ciego para permitir la salida del gas (que al acumularse en
esta víscera produce distensión). Éste es de los últimos procedimientos a
realizar y es considerado de emergencia. NO se debe de hacer antes de la
paracentesis pues por lo general, durante la punción del ciego hay una
ligera contaminación del líquido de la cavidad abdominal y puede alterar
los resultados y la confiabilidad de esa prueba. El sitio a puncionar se
debe preparar con las mismas medidas de asepsia utilizadas en la
paracentesis. Se rasura y embroca, a la altura de la base de la fosa de
ijar de lado DERECHO. Este procedimento se lleva a cabo cuando el animal
esta muy distendido (por acumulo de gases que no encuentran escape), para
liberar la presión que el gas ejerce sobe las visceras. Por lo general no
es suficiente para corregir el problema y probablemente se requiera de
tratamiento médico o quirúrgico para resolver el
cólico.
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